בדצמבר 2024 אושפז ילד בן 17 עם תסמינים של שיתוק ילדים. הילד לא חוסן בחיסוני השגרה שכוללים סדרת חיסונים כנגד נגיפי הפוליו - ארבעה מומתים ושניים מוחלשים שניתנים עד גיל שנה וחצי. הגורם למחלתו הוא הדבקה בנגיף הפוליו (זן 1) שמקורו בתרכיב החיסון שעבר שינוי, ו"מסתובב" בין ילדים שלא חוסנו (הראשון שבהם כנראה נדבק מילד מחוסן). חשוב לציין שהנגיף לא מסכן ילדים שהתחסנו, אלא רק כאלה שלא התחסנו. לאחרונים מומלץ להשלים את החסר בהקדם האפשרי. משרד הבריאות מנסה לאתר מגעים לא מחוסנים של הנער, כדי לחסן אותם.
מקרה קודם היה בפברואר 2022, אז אושפזה ילדה כבת 3 עם תסמינים של שיתוק ילדים. כמו במקרה זה, גם היא לא חוסנה בחיסוני השגרה.
 |
| ילדה מקבלת חיסון פוליו "מוחלש" המקור: USAID |
המחלה הראשונית מתבטאת בחום, בכאבי ראש וגרון ובהקאות, וכשני שלישים מהחולים מחלימים ממנה לאחר כשלושה ימים. אצל האחרים מתפתחת עד כשבוע לאחר ההחלמה מחלה שניונית המתבטאת בנוקשות ובכאבים בצוואר, בגב ובגפיים (לרוב ברגליים), כתוצאה מהגעת הנגיף לחומר האפור שבמוח השדרה. מכאן שם המחלה poliomyelitis (ביוונית polyos - אפור; myelos - מוח השדרה, והסיומת מציינת דלקת). גם ממחלה זו הרוב מחלימים, אך מיעוט החולים נשאר עם שיתוק שרירים, אשר במקרים של שיתוק שרירי הנשימה יכול אף לגרום למוות. לפעמים המצב משתפר עד כשנה וחצי מסיום המחלה. מחלה שלישונית, שמתבטאת בעיקר בהיחלשות שרירים, עלולה להתרחש גם עשרות שנים אחרי המחלה השניונית והיא מכונה Post-Polio Syndrome.
המחלה עלתה לכותרות בתחילת המאה ה-20, אז החלו התפרצויות של ממש ברחבי ארצות הברית ואירופה. ההתפרצות החמורה ביותר של המחלה החלה ב-1916 בארצות הברית, שם חלו כ-27,000 איש, מהם מתו כ-6,000 ורבים נותרו משותקים. משנות העשרים ועד שנות החמישים של המאה ה-20 היו התפרצויות רבות ברחבי העולם וגם בישראל, והמחלה הפכה לבעיה רפואית בקנה מידה עולמי.
פרנקלין רוזוולט, אז נשיא ארצות הברית, ייסד ב-1938 את "מצעד הפרוטות" (March of Dimes), שבו גויסו 630 מיליוני דולרים שסייעו למחקר ולפיתוח של החיסונים שאנו משתמשים בהם היום.
ב-1952 פיתח יונאס סאלק (Salk) את תרכיב החיסון הראשון שבו הוזרקו נגיפים לא פעילים ("מומתים"), שגודלו בתרבית של תאי כליה. התרכיב של סאלק גרם לייצור נוגדנים כנגד נגיפי הפוליו בדם של המחוסן, ולפיכך היה יעיל ומנע את ההתפתחות של המחלות השניונית והשלישונית אצל המחוסנים; עם זאת הוא לא מנע את המחלה הראשונית ואת היותם של החולים נשאים סמויים של הנגיפים - לכן המחוסנים עדיין יכלו להדביק אחרים - מחוסנים ולא מחוסנים.
בעקבות השימוש בחיסון המוחלש התעוררה בעיה אחרת: נגיפים מוחלשים נוצרים בהכנת החיסון מנגיפים טבעיים. הצרה היא שגם התהליך ההפוך, שבו נגיף מוחלש הופך לנגיף אלים, עלול להתרחש במעבר בין פרטים שאינם מחוסנים או מדוכאי חיסון. ואכן, נצפו לא מעט מקרים שבהם חלו אנשים במחלה בגלל תרכיב החיסון שקיבלו.
שילוב שני החיסונים של סאלק ושל סייבין יחד, הראשון בהזרקה והשני בהזלפה לפה, סיפק פתרון כמעט מושלם. עם זאת, באזורים שבהם המחלה אינה קיימת עוד, הפסיקו לחסן בתרכיב המוחלש והמשיכו רק עם התרכיב המומת, כדי להימנע מתופעות הלוואי של הנגיף המוחלש (בעיקר אלרגיות חריפות).
חיסוני השגרה לילדים בישראל כוללים חמש מנות של התרכיב המומת (בגיל חודשיים, ארבעה חודשים, שישה חודשים, שנה, ובכיתה ב') ושתי מנות של התרכיב החי-מוחלש (בגיל שישה חודשים ושנה וחצי).
המקרה הקודם, ב-2022 בירושלים, הוא דוגמה אופיינית להדבקה בנגיף שמקורו בתרכיב החי המוחלש, שחזר להיות אלים (תופעה שמתרחשת בתדירות נמוכה מאוד). מקורו של הנגיף הוא אומנם פרט מחוסן, אבל הוא מתפשט רק בקרב אוכלוסייה שאינה מחוסנת - מוערך כי עד כה נדבקו כמה מאות ילדים לא מחוסנים. כאמור, הנגיף אינו מסכן אוכלוסייה מחוסנת, וגם לא את מי שהתחסנו בחיסון המומת בלבד.
משרד הבריאות מנסה לאתר את המגעים של הנער עם בלתי מחוסנים כדי להמליץ להם להתחסן. חשוב לעודד כל מי שלא חוסן עדיין להתחסן, ולא רק בחיסון המומת אלא גם בחיסון המוחלש, כדי למנוע את התפשטות המחלה ולסייע להכחיד אותה.
כיום הנגיף הפראי גורם למחלת הפוליו בשתי מדינות בלבד - אפגניסטן ומלאווי. במדינות אחרות מתרחשים מדי פעם רק מקרי פוליו דומים למקרה הנוכחי - מחלה שמקורה בתרכיב החיסון והיא מתפרצת בין אנשים שאינם מחוסנים. עד שימוגר הנגיף הפראי לחלוטין נמשיך לחסן בשני התרכיבים. כולנו תקווה שנכחיד את המחלה, כמו שהכחדנו בעזרת חיסונים את מחלת האבעבועות השחורות ואת מחלת דבר הבקר.
לקריאה נוספת
[1] הודעת משרד הבריאות על אירוע הפוליו הנוכחי
[2] על פוליו באתר ארגון הבריאות העולמי
[3] נפרדים ממחלת הפוליו - פוסט של המחבר באתר מדע גדול, בקטנה ובבלוג זה
[4] מחלה משתקת ושני תרכיבי חיסון - כתבה בבלוג זה
[5] חשיבות החיסון בנגיף חי נגד פוליו - כתבה בבלוג זה
[6] על ניסוי החיסון לפוליו בילדי הקיבוץ גת, 1959
[7] סרטון על חולה פוליו, שבמאי 2018 עדיין חי בתוך ריאת ברזל
עריכה: שיר רוזנבלום-מן
פורסם במקביל בדף הפייסבוק של "מדברימדע- הקהילה של מדע גדול, בקטנה", 26 בדצמבר 2024
כתבה מרתקת וחשובה
השבמחק